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【方劑名】溫脾湯，出自唐·《備急干金要方》。
【組成】大黃四兩(12克)、附子大者一枚(9克)、干姜二兩(6克)、人參二兩(9克)、甘草二兩(3克)。
【用法】上五味，以水八升，煮取二升半，分三服。臨熟下大黃。現(xiàn)代用法：大黃后下，水煎服，每日3次。
【功效】溫補脾陽，攻下冷積。
【主治】脾陽不足，冷積便秘，或久利赤白，腹痛，臍周疼痛，手足不溫，口淡不渴，苔白，脈沉弦。
【臨床病案】臨床主要用于治療功能性便秘、慢性腎臟病、慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾周圍膿腫等病癥。
1.功能性便秘：36例本病患者隨機分為兩組，治療組18例，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組加用溫脾湯加減。連續(xù)服藥1周為1個療程，隨訪半年。療效標準：2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟，解時通暢，停藥后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效;3日內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟，解時欠暢，停藥后半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn);服藥時大便排出通暢，停藥則復(fù)發(fā)為無效。結(jié)果：治療組總有效率為88.89%，停藥半年后復(fù)發(fā)率為18.75%。(《光明中醫(yī)》2014年第8期)
2.慢性腎臟病(CKD)：41名本病3、4期脾腎陽虛瘀濁互結(jié)證患者，隨機分配至對照組(20名)接受常規(guī)治療或試驗組(21名)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受溫脾湯治療。療效性指標：血BUN、SCr、24小時尿蛋白、Hb、Alb、中醫(yī)證候，中醫(yī)證候療效判定標準：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%為臨床痊愈;中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效;中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效;中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%為無效。結(jié)果：治療8周后，與對照組相比，試驗組患者血BUN、SCr下降，Hb顯著上升，中醫(yī)證候明顯改善;同時不良反應(yīng)輕微。(《吉林醫(yī)學(xué)》2010年第16期)
3.慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎(經(jīng)驗)：其證候畏寒肢冷，神倦懶言，腹部拘急、冷痛，局部喜溫覆，晨起五更尤重，進冷食后加劇等，均為脾陽不足的證候，而里急后重、肛門灼熱、痢下赤白黏液等又示內(nèi)生濕熱之征象，舌體胖大，舌質(zhì)淡黯，苔多呈黃膩，脈多見沉。宜貫徹通因通用的原則，但脾陽虛衰，難承攻逐，宜補而兼通，法取溫下緩下，使腸腑通降逐宿邪的同時，輔助中陽。出現(xiàn)乏力較重，下墜，瀉下次數(shù)較多等氣虛明顯者，則加較大劑量之黃芪。出現(xiàn)血色鮮紅、赤多白少，腹痛明顯，鏡下充血水腫等濕熱證候較重者，配合香連丸。血瘀為潰瘍性結(jié)腸炎局部病理變化，鏡下?？梢娧芪蓙y甚至完全消失，呈紅斑狀，舌質(zhì)則表現(xiàn)為黯、瘀點、瘀斑等，可加用失笑散。便血明顯者加三七粉、珍珠粉分沖。(《江蘇中醫(yī)藥》2011年第3期)
4.闌尾周圍膿腫：65例住院患者，隨機分為治療組32例，對照組33例。治療7日后觀察療效。療效標準：癥狀及體征全部消失，血象正常為治愈;癥狀和體征減輕為好轉(zhuǎn);癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥為未愈。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組，總治愈率為3.75%。(《河北中醫(yī)》2013年第9期)
5.嬰幼兒急性臌脹、便閉：近2年臨床收治的因腹部手術(shù)后、黃疸性肝炎過用寒涼藥所致急性臌脹、便閉嬰幼兒36例，年齡8個月～7歲。發(fā)病時間在術(shù)后1～3日，或服用寒涼藥7日而發(fā)生的以腹部脹大，腹皮脈絡(luò)暴露，便閉不通，且經(jīng)外科插管排氣無效者。6～12小時便通、腹減為治愈;12～24小時便通、腹減為良好;2日內(nèi)仍無排便者，宜酌用其他方法。用藥為1～2劑。結(jié)果：42例中治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例。(《光明中醫(yī)》2006年第5期)
【方解】溫脾湯為溫下著名方劑，治證系由脾陽不足，寒積中阻所致。此時單用攻下，必更傷中陽;純用溫補，則寒積難去。以附子補溫脾陽，大黃攻逐積滯;干姜助附子溫陽祛寒，人參和甘草益氣補脾。
溫脾湯常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。還用于治療蛔蟲性腹痛、慢性結(jié)腸炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、尿毒癥等屬中陽虛寒、冷積內(nèi)停者。
【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代藥理研究表明，大黃中大黃鞣質(zhì)能促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，抑制體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，使BUN、Scr隨尿液排出增加和增加糞氮的排泄。大黃素通過抑制細胞DNA的合成，從而抑制人腎成纖維細胞分裂殖，減輕腎間質(zhì)纖維化的進程。
【方歌】溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草，攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。
西安附兒中醫(yī)醫(yī)院“兒童發(fā)育行為疾病&生長發(fā)育疾病名醫(yī)..[詳細]
