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【方劑名】歸脾湯，出自《正體類要》，本方制丸，名“歸脾丸”“人參歸脾丸”。
【組成】白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁各一錢(各3克)，木香五分(1.5克) ，炙甘草三分(1克)，人參一錢(3克)。
【用法】加生姜、大棗，水煎服。
【功效】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
【主治】
1.心脾氣血兩虛證，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
2.脾不統(tǒng)血證，便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。
【臨床運(yùn)用】
1.用方要點：本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點。
2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱，冠心病等心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。
3.失眠癥：以Cochrane法系統(tǒng)評價歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥的療效，納入12項研究1004例患者結(jié)論：歸脾湯及其加減方治療失眠癥有較好療效，尚需進(jìn)一步開展大規(guī)模、高質(zhì)量的有中醫(yī)特色的研究加以證實。(《光明中醫(yī)》2013年第11期)
4.心悸：以歸脾湯治療心脾兩虛型心悸患者20例(治療組)，與三七片治療20例對照。療程為7日。以臨床癥狀及心律失常等消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)一結(jié)果：治療組治愈6例，顯效6例，有效6例，無效2例，總有效率90%;對照組治愈3例，顯效6例，有效5例，無效6例，總有效率70%。(《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2013年第5期)
5.抑郁癥：以歸脾湯治療抑郁癥心脾兩虛型患者30例，與鹽酸氟西汀治療30例對照，療程均為6周。結(jié)果：歸脾湯組和鹽酸氟西汀組的HAMD療效有效率隨治療時間不斷提高，兩組的中醫(yī)癥狀療效有效率亦隨治療時間不斷提高。歸脾湯可顯著提高心脾兩虛型抑郁癥患者的HAMD量表及中醫(yī)癥狀量表減分率，與鹽酸氟西汀療效相當(dāng)，但比鹽酸氟西i丁不良反應(yīng)少，起效更早。(《中國實驗方劑學(xué)雜志>2 014年第16期)
6.過敏性紫癜：以歸脾湯治療過敏性紫癜患者42例(治療組)，與葡萄糖酸鈣、維生素C、鹽酸西咪替丁靜滴治療42例對照。療程為4周。結(jié)果：治療組愈19例，顯效13例，有效7例，無效3例，總有效率92.9%;對照組痊愈13例，顯效10例，有效11例，無效8例，總有效率80.9%。(《中醫(yī)臨床研究》2014年第24期)
7.面肌痙攣：以歸脾湯治療面肌痙攣患者24例，與卡馬西平治療23例對照，療程28日。結(jié)果：治療組顯效9例，有效15例，總有效率100%;對照組顯效3例，有效9例，無效11例，總有效率52.2%。(《長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2014年第1期)
【方解】本方證為思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，必致心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少;心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗;脾虛統(tǒng)血無權(quán)，則便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血;面色萎黃、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，但以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜健脾養(yǎng)心與益氣補(bǔ)血兼施。方中黃芪甘溫，益氣補(bǔ)脾，龍眼肉甘平，既補(bǔ)脾氣，又養(yǎng)心血以安神，為君藥。人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，助黃芪益氣生血;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，助龍眼肉養(yǎng)血安神，為臣藥;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣調(diào)中，為佐使藥。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此;二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng);三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。宋朝嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，亦隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。
【現(xiàn)代研究】早期文獻(xiàn)報道本方可治療神經(jīng)衰弱、失眠、頭暈、功能性子宮出血、崩漏、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥;又用以治療胃、十二指腸潰瘍、腦外傷后遺癥、頭痛、脫發(fā)、特發(fā)性水腫、心臟病、月經(jīng)不調(diào)等病癥?，F(xiàn)代藥理研究證買，本方對家兔燙傷休克期的血壓、呼吸、血糖均有一定的改善作用。
【使用注意】出血屬陰虛血熱者，應(yīng)慎用。
【方歌】歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾。
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