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李東垣(1180~1251)
李杲,字明之,真定(今河北省正定)人,晚年自號(hào)東垣老人,他是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一,是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人,他十分強(qiáng)調(diào)脾胃在人身的重要作用,因?yàn)樵谖逍挟?dāng)中,脾胃屬于中央土,因此他的學(xué)說(shuō)也被稱(chēng)作“補(bǔ)土派”。
李杲出身富豪之家,自幼沉穩(wěn)安靜,極少言笑,十分喜愛(ài)讀書(shū)。李杲20多歲時(shí),他的母親患病,請(qǐng)了許多醫(yī)生前來(lái),治療無(wú)效,也就糊里糊涂地病死了。這件事對(duì)他的觸動(dòng)極大,從此便立志學(xué)醫(yī)。他聽(tīng)說(shuō)易州的張?jiān)氐拿暫艽?,便攜重金前去拜師學(xué)醫(yī)。由于他有很深的文學(xué)功底,學(xué)習(xí)得很快,幾年以后,就已經(jīng)學(xué)得很好了。
李杲生活在兵荒馬亂的年代,時(shí)有瘟疫流行,他見(jiàn)到許多人患了“大頭天行”的病,頭大得像西瓜一樣,非常痛苦,便潛心鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》等書(shū),終于研究出了一張方子,治療此病非常有效,后來(lái),他將這張方子刻在木碑上,插在人來(lái)人往的熱鬧地方,病者抄了回去,幾乎沒(méi)有治不好的。有人還將這張方子刻在石碑上,以便流傳更廣,當(dāng)時(shí)人們都以為是神仙留下的神方,李杲也就有了“神醫(yī)”之名。
此后不久,李杲為躲避元軍侵?jǐn)_棄官遷居汴梁(今開(kāi)封)。居汴梁期間,他常為公卿大夫診治疾病,療效非常顯著,名聲為之大振。金哀宗天興元年(公元1232 年)元兵南下,圍困京都近半月,解圍后,民眾因勞倦、飲食不節(jié)、驚恐等致疫證流行,城內(nèi)病者甚眾,但很多醫(yī)生未得明辨,使死者日以萬(wàn)計(jì)。李杲目睹此慘狀,感觸極深。從中原北返后,寄居魯北東平、聊城一帶,以醫(yī)為業(yè)達(dá)六年。1244年,64歲的李杲回到家鄉(xiāng)真定,臨床之余,將多年經(jīng)驗(yàn)體會(huì)著述立說(shuō),創(chuàng)立了以 “內(nèi)傷脾胃”學(xué)說(shuō)為主體的理論體系。
他精通醫(yī)術(shù),但并不行醫(yī)。而每次為人治病,療效甚佳,常給親朋看病開(kāi)方,對(duì)于治療十分有心得,尤其對(duì)中焦脾土在治療中的意義有獨(dú)到的見(jiàn)解,他的老師,易水學(xué)派的張?jiān)鼐秃苤匾暺⑽?。他的學(xué)說(shuō)就充分地繼承了這一點(diǎn)。李杲是富家子弟,平時(shí)交往的多是一些上層社會(huì)的有錢(qián)有勢(shì)的貴人,他們養(yǎng)尊處優(yōu),膏粱厚味,易傷脾胃,所患疾病多屬此類(lèi)。另外,當(dāng)時(shí)適值元兵南下,戰(zhàn)亂頻繁,人民在饑餓、驚慌、憂(yōu)愁中生活,大多起居飲食沒(méi)有規(guī)律,也很易傷脾胃。鑒于此,他認(rèn)為只讀古方是不夠的,必須面對(duì)新的社會(huì)現(xiàn)實(shí),分析病人的特點(diǎn)來(lái)研究方藥,這些也是他建立脾胃學(xué)說(shuō)的社會(huì)條件。
李東垣脾胃論的核心是:“脾胃內(nèi)傷,百病由生?!边@與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”的論點(diǎn)有異曲同工之妙,都十分強(qiáng)調(diào)胃氣的作用。同時(shí),他還將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi),這對(duì)臨床上的診斷和治療有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。對(duì)于內(nèi)傷疾病,他認(rèn)為以脾胃內(nèi)傷最為常見(jiàn),其原因有三:一為飲食不節(jié);二為勞逸過(guò)度;三為精神刺激。另外,脾胃屬土居中,與其他四臟關(guān)系密切,不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷,都會(huì)傷及脾胃。同時(shí),各臟器的疾病也都可以通過(guò)脾胃來(lái)調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。但他絕對(duì)不主張使用溫?zé)峋a(bǔ)的藥物,而是提倡按四時(shí)的規(guī)律,對(duì)實(shí)性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他還十分強(qiáng)調(diào)運(yùn)用辨證論治的原則,強(qiáng)調(diào)虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,不可犯虛虛實(shí)實(shí)的錯(cuò)誤,這樣就使得他的理論更加完善,并與張子和攻中求補(bǔ),攻中兼補(bǔ)的方法不謀而合了。
李東垣的獨(dú)特理論反映了時(shí)代的特點(diǎn),也體現(xiàn)了他對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》等著作細(xì)致研讀的成果。其著作《脾胃論》對(duì)后世醫(yī)家關(guān)于脾胃病及以脾胃為主的治療方法有著重要的影響,起到了指導(dǎo)作用。
其主要著作包括:《脾胃論》3卷(1249)、《內(nèi)外傷辨惑論》3卷(1231)、《蘭寶秘藏》3卷(1251)、《傷寒會(huì)要》、《用藥法象》、《東垣試效方》等。而題名為李東垣撰的《保嬰集》、《傷寒治法舉要》、《東垣心要》、《活法機(jī)要》、《醫(yī)學(xué)法門(mén)》、《珍珠囊指掌補(bǔ)遺藥性賦》等,一般認(rèn)為都是托名之作。
李杲頗為自己的醫(yī)術(shù)后繼無(wú)人而擔(dān)憂(yōu)。他與友人周德文說(shuō),我老人,想把醫(yī)術(shù)傳給后人,可是找不到合適的人選,怎么辦呢?周德文說(shuō),羅天益性情純樸寬厚,認(rèn)為自己醫(yī)術(shù)尚不精,很想拜師深造,你若收徒,此人為最佳人選。過(guò)些天,周經(jīng)李杲同意把羅天益帶來(lái)拜見(jiàn)李杲。一見(jiàn)面李便問(wèn)羅,你學(xué)醫(yī)是為了賺錢(qián)還是為了傳醫(yī)道?羅回答,為傳醫(yī)道。于是,李杲欣然收其為徒,學(xué)習(xí)期間,其日用飲食皆由李杲負(fù)責(zé)。羅從李學(xué)醫(yī)三年,從無(wú)倦意。為獎(jiǎng)勵(lì)其學(xué)習(xí)刻苦,有一天李把羅叫到身邊說(shuō),我知你家境不寬裕,擔(dān)心你會(huì)因之動(dòng)搖半途而廢。但你三年如一日,持之以恒,實(shí)為可貴。今送你白銀二十兩,你把這些錢(qián)交給妻子作為日常生活費(fèi)用吧。羅一再推辭,拒而不受。李說(shuō),再多的錢(qián)我都不在意,何況這么一點(diǎn)點(diǎn)呢?你不要再推辭了。由此不難看出李羅的師生之情及李對(duì)羅所寄的厚望。臨終前李把羅叫到身邊,把一生所寫(xiě)的書(shū)稿整理分類(lèi)放在桌上,鄭重地說(shuō),這些書(shū)稿交給你,并不是為了李杲,也不是為了羅天益,而是為后世天下之人,你一定要好好保存,要推廣傳播下去。由此不難看出一個(gè)偉大醫(yī)學(xué)家一生的追求和志向。公元1251年農(nóng)歷2月25日,李杲在自己的出生地真定與世長(zhǎng)辭。
他的理論學(xué)說(shuō)誕生后,得到其弟子王好古、羅天益等人的繼承發(fā)展。王好古一方面大量吸收東垣的藥物學(xué)理論,重視其臨床應(yīng)用,另一方面受東垣深入闡發(fā)內(nèi)傷脾胃病機(jī)理論的啟發(fā),創(chuàng)立了“陰證論”。羅天益則比較全面地吸收了東垣的脾胃學(xué)說(shuō),在脾胃內(nèi)傷病綱目分類(lèi)及其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)上,進(jìn)一步豐富了東垣的脾胃學(xué)說(shuō)。他的學(xué)說(shuō)對(duì)后世醫(yī)家,尤其是溫補(bǔ)學(xué)派影響很大。 《四庫(kù)全書(shū)·總目提要》說(shuō):“醫(yī)家之門(mén)戶(hù)分于金元”。河間學(xué)派和易水學(xué)派為我國(guó)醫(yī)學(xué)史上承前啟后影響最大的兩大學(xué)派,李杲為易水學(xué)派的中流砥柱,他學(xué)醫(yī)于張?jiān)氐珜?duì)后世的影響可謂在元素之上。朱丹溪雖為河間學(xué)派的三傳弟子,但其學(xué)說(shuō)在某些方面也受李杲學(xué)說(shuō)某些啟示。明代以后,薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等醫(yī)家都曾對(duì)李杲的學(xué)說(shuō)景仰、研習(xí)并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展,自成一家。此外,龔?fù)①t、龔居中、張志聰?shù)染芾铌綄W(xué)說(shuō)很大影響。盡管李氏學(xué)說(shuō)的繼承者們已經(jīng)明確,片面強(qiáng)調(diào)脾胃未免有些偏頗,但李杲學(xué)說(shuō)在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上仍不失為劃時(shí)代的一個(gè)里程碑,作為一名偉大的醫(yī)學(xué)家,他將永遠(yuǎn)名垂史冊(cè)。
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