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喜樹
(《浙江民間常用草藥》)
【異名】旱蓮、水栗、水桐樹、天梓樹、旱蓮子、千張樹、野芭蕉(《天津醫(yī)學(xué)通訊》(6)1，1971)，水漠子、旱蓮木、南京梧桐(《云南經(jīng)濟植物》)。
【來源】為珙桐科植物喜樹的果實或根。
【植物形態(tài)】喜樹
落葉喬木，高達(dá)30米。樹皮淺灰色。葉互生，紙質(zhì)，橢圓狀卵形或長橢圓形，長10～25厘米，寬6～12厘米，先端短漸尖，基部寬楔形，全緣，或呈微波狀，上面深綠色有光澤，下面疏生短柔毛，脈上較密;葉柄長1.5厘米左右。花單性同株，綠白色，無梗，多數(shù)排成球形頭狀花序，徑4厘米，或數(shù)花序排成總狀，間有單生于枝端葉腋的;雌花球頂生，雄花球腋生。苞片3，兩面被短柔毛;萼杯狀，萼齒5;花瓣5，淡綠色，外面密被短柔毛;雄花有雄蕊10，2輪，外輪較長;雌花子房下位，花柱2～3裂。瘦果窄矩圓形，長2～2.5厘米，頂端有宿存花柱，兩邊有窄翅，褐色?；ㄆ?～8月。果期11～12月。
多栽培于路旁或庭園。分布江西、浙江、湖南、湖北、四川、云南、貴州、廣西、廣東等地。
本植物的樹皮或樹枝(喜樹皮)、樹葉(喜樹葉)亦供藥用，各詳專條。
【采集】果實秋末至初冬采收，曬干;根全年可采。
【化學(xué)成分】全株含喜樹堿，根中含率約0.008%,根、根皮、樹皮、果實、樹枝含量分別為1：2：1：2.5：0.4。根中尚含喜樹次堿即印度鴨腳樹堿，3，3′，4-三甲基并沒食子酸及谷甾醇。干木中還含羥基喜樹堿，甲氧基喜樹堿。果實中還含羥基喜樹堿、去氧喜樹堿、喜樹次堿、白樺脂酸和喜果甙即長春甙內(nèi)酰胺。
【藥理作用】抗癌作用
喜樹根、莖、葉、果各部分的醇提溶液，在對小鼠白血病L-615、腹水型網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤及病毒性白血病試驗中，證明果、根可使白細(xì)胸總數(shù)下降，脾重減輕，腹水減少，腹水中活瘤細(xì)胞數(shù)降低，莖、葉無效。喜樹果酒浸膏注射液(2毫升約含生藥8克、喜樹堿0.20～0.25毫克)對L-615白血病、肉瘤-180(皮下型)及艾氏腹水癌均有較好的療效，而對小鼠移植性肝癌(皮下型)效果較差(抑制率22%);水煎膏片劑(復(fù)方)口服，可使患L-615白血病動物生存時間延長40.9%;臨床應(yīng)用時注射劑較片劑效果好，緩解期1～6個月。喜樹果2克生藥/毫升于美藍(lán)試管法中，對急性淋巴細(xì)胞白血病及急性粒細(xì)胞白血病患者的白細(xì)胞有抑制作用。喜樹堿鈉鹽或混懸液對小鼠肉瘤-180，肉瘤-37,L-615白血病及大鼠瓦克氏癌、吉田肉瘤等多種動物腫瘤有抑制作用，其中對小鼠白血病及大鼠吉田肉瘤的療效尤為良好，采用常規(guī)治療量可延長白血病及吉田肉瘤動物的生存時間達(dá)90%，若用3倍常規(guī)劑量，每3天給藥1次，對腹水型吉田肉瘤也得到同樣效果，但用10倍劑量1次沖擊，療效下降，且毒性過大，致動物死亡較多;對皮下接種的吉田肉瘤瘸重抑制率60%，并顯著抑制患艾氏癌小鼠的腹水及瘸細(xì)胞生長。進(jìn)一步從喜樹中分離得羥基喜樹堿和甲氧基喜樹堿對白血病L-1210均具有與喜樹堿相似的效果，喜樹堿中抗癌的主要基團為α-羥基-內(nèi)酯環(huán)。臨床上用于胃癌、腸癌、直腸癌、食道癌、氣管癌，骨髓性白血病等。作用原理尚未闡明，主要在細(xì)胞核，使有絲分裂減少，大劑量喜樹堿能降低肝中核糖核酸的磷含量，因而抑制核酸代謝。
【毒性】喜樹果注射液于小鼠1次腹腔注入40克生藥/公斤(約為成人常用量的100倍)，未見動物死亡，體重?zé)o明顯下降，劑置20～120克生藥/公斤，腹腔注射2次，毒性作用主要表現(xiàn)在肝、腎及心肌。喜樹堿對艾氏腹水癌(實體型)小鼠的毒性反應(yīng)較正常鼠明顯，耐受性亦較差，各臟器組織切片檢查中，腸道病變較突出，以結(jié)腸及盲腸為著，呈急性卡他性炎，藥物濃度以腸道最高，停留時間最長。對肝臟也有輕度損害。喜樹堿鈉鹽對小鼠腹腔注射半數(shù)致死量為8.81毫克/公斤，靜脈注射與此相近，此劑量相當(dāng)于人體用量的16倍。靜脈注射可出現(xiàn)輕度靜脈炎。喜樹果注射液的副作用比喜樹堿小。
【性味】①江西《中草藥學(xué)》："苦澀。"
②上?！吨胁菟帉W(xué)》："苦，寒，有毒。"
【功用主治】試治各種癌癥，急、慢性白血病，銀屑病以及血吸蟲病引起的肝脾腫大等。
①江西《中草藥學(xué)》："制癌，消結(jié)。對胃癌、直腸癌、膀胱癌有效;對慢性粒細(xì)胞白血病亦效。"
②《新編中醫(yī)學(xué)概要》："破血化瘀。治慢性淋巴性白血病、慢性髓性白血病有較好療效;對急性白血病只能暫時緩解癥狀。"
【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，根皮3～5錢;果實1～3錢;或制成針、片劑用。
【宜忌】上?！吨胁菟帉W(xué)》："一般認(rèn)為果的作用較根皮佳，但毒性較大。"
【臨床應(yīng)用】①治療腫瘤
喜樹制劑治療胃癌及結(jié)腸、直腸癌，據(jù)部分病例觀察，有效病例多在用藥2～4周后癥狀改善，如食欲增進(jìn)，體重增加，腫塊縮小或鋇餐檢查病灶變小等。對肺癌、食道癌、淋巴肉瘤、膀胱癌、惡性葡萄胎及絨毛膜上皮癌、頭頸部癌腫中的圓柱瘤型腺癌、白血病等也有一定療效。對肝癌的有效率低，大劑量使用時又易引起肝出血等不良后果。可惜用藥后的近期療效雖較顯著，但緩解期很短，重復(fù)用藥時療效差，且因其毒性反應(yīng)大，往往有些患者不能使用較長療程而被迫停藥。因此，在用藥后當(dāng)腫塊縮小到不能再進(jìn)一步縮小時，應(yīng)爭取進(jìn)行放射治療或手術(shù)切除，以期達(dá)到根治目的。制劑、用法及用量：㈠喜樹堿：靜脈注射-常規(guī)劑量為5～10毫克，加生理鹽水20毫升，每日1次;或15～20毫克，加生理鹽水20毫升，隔日1次，總量均以100毫克為一療程。大劑量用20毫克，加生理鹽水20毫升，每日1次，以總量300毫克為一療程。動脈注射-少數(shù)肝癌或頭頸部腫瘤患者，采用動脈插管注射;少數(shù)胃癌患者在手術(shù)時注射于胃網(wǎng)膜動脈內(nèi)。每次5～10毫克，加入生理鹽水10～20毫升;或加入生理鹽水250毫升中行動脈滴注，每日1次。胸腹腔注射-用于癌性胸水與腹水患者。抽水后(胸水盡量抽出，腹水抽出部分)，用10～20毫克或30毫克加入生理鹽水20或30毫升中注入，每周2次。腫瘤局部注射-每次用5～10毫克直接注射于轉(zhuǎn)移性腫塊內(nèi)，每日或隔日1次。膀胱灌注-用20或30毫克加入生理鹽水20或30毫升中，排空小便后進(jìn)行膀胱灌注。每日1次，一般連用3次;或每周2～3次。此外，尚有肌肉注射、穴位注射等用法。㈡喜樹果浸膏：每日量約相當(dāng)于生藥2～3錢，分3～4次服。注射液-每2毫升含生藥8克。每日用2～8毫升肌肉注射、靜脈注射或靜脈滴注。
喜樹堿有相當(dāng)?shù)亩拘苑磻?yīng)，主要表現(xiàn)在消化系、泌尿系，及造血功能的抑制等。如食欲不振，惡心嘔吐，血尿，白細(xì)胞下降等。有些病例有嚴(yán)重的脫發(fā)，皮疹，難以控制的腹瀉(若不及時采取措施，有致命危險)及期外收縮，心悸，神經(jīng)精神癥狀等。喜樹果浸膏制劑的副作用較喜樹堿為小，主要是消化道反應(yīng)，膀胱炎反應(yīng)則比較少見，骨髓抑制亦不嚴(yán)重，在一定劑量下可以長期用藥達(dá)3個月以上。
②治療銀屑病
以20%喜樹子軟膏外用，同時并用喜樹子注射劑(每毫升含生藥3克)肌肉注射，每次6～9克，每日3次，或每次9克，每日2次。觀察31例，6例痊愈，15例近期治愈，10例明顯好轉(zhuǎn)。平均用藥1周左右即可見效，鱗屑逐漸脫落，局部變光滑。治愈病例用藥時間，25～56天不等。對新發(fā)病例和未接受過芥子氣軟膏等治療者效果較好，鱗屑較固著不易剝離者見效較慢。治療中曾有2例單用針劑注射，觀察2周效果不顯著，而單用藥膏外涂者，卻有1例治愈。經(jīng)半年觀察，約有2/3病人在治療過程中陰囊皮膚有輕度發(fā)紅或糜爛反應(yīng);部分病人在用藥部位及周圍有皮膚發(fā)紅刺激反應(yīng);多數(shù)病人血象、小便無改變，肝功能無影響，亦無消化道反應(yīng)。
③治療血吸蟲病肝脾腫大
用100%喜樹皮注射液肌肉注射，每日1次，每次2毫升，10～15天為一療程。每療程間隔3～5天。觀察17例，除個別脾腫未見好轉(zhuǎn)外，其余肝脾腫大均有不同程度的縮小，絕大多數(shù)自覺癥狀消失。
④治療蕈樣霉菌病
用喜樹注射液(每毫升含喜樹根皮1克)肌肉注射，每天2次，每次3毫升;同時在皮損處外敷20%喜樹子軟膏。治療1例病史6年的患者，右面頰部有一大小為12×18厘米、高出皮面2.5厘米之斑塊，因斑塊紅腫致使下眼瞼外翻，四肢有散在大小不等的斑塊及結(jié)節(jié)。經(jīng)用藥11天后斑塊及結(jié)節(jié)開始變軟，病變處的皮面出現(xiàn)皺紋;40天后大部分斑塊及結(jié)節(jié)明顯縮小，紫紅色明顯減退;經(jīng)76天治療后病變?nèi)肯?，皮損處僅留下色素沉著斑，右下眼瞼已不外翻。治療中有口唇干燥、口渴、輕度嘔吐、腹瀉、食欲不振及白細(xì)胞下降等反應(yīng)，經(jīng)停藥及加用維生素B4而漸恢復(fù)。
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