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用大推拿手法治療腰椎間盤突出癥

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  • 發(fā)布時間:2023-10-21 15:05:46
  • 來源:中醫(yī)中藥百科網(wǎng)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,是引起腰腿痛最常見的病因之一。腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤的組成部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂處突出或脫出于后方或椎管內(nèi),刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。目前治療腰椎間盤突出癥的方法主要分為保守治療與手術(shù)療法。保守治療手段多元,包括推拿手法、中醫(yī)理療、針灸、中西藥內(nèi)服、指導(dǎo)練功等,避免了相關(guān)手術(shù)風(fēng)險且有效緩解腰腿痛癥狀。在臨床上,出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀(劇烈的下肢放射痛、麻木、乏力)及腰椎生理弧度明顯改變(后突側(cè)彎畸形)的患者,療程相對較長,經(jīng)過多年臨床實踐,利用“大推拿手法”治療該類患者確有奇效,其針對性強(qiáng),合并脊柱側(cè)彎、后突畸形者都能一次整復(fù),明顯縮短病程,提高療效。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腰痛”“痹癥”之范疇。其病因病機(jī)多為先天不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒痹阻、氣滯血瘀等?!吨T病源候論·腰背病諸候》中指出:“凡腰痛病有五:一曰少陰,少陰腎也,十月萬物陽氣傷,是以腰痛。二曰風(fēng),風(fēng)寒著腰,是以痛。三曰腎虛,役用傷腎,是以痛。四曰腎腰,墜墮傷腰,是以痛。五曰寢臥濕地,是以痛”?!端貑枴芬嘀赋觯骸澳I主骨生髓,肝主筋而藏血”,骨與筋相互依附,肝臟虛損,則筋不固,筋病勢必造成骨病。再者,肝腎同源,精血同源,肝血虛則必會導(dǎo)致腎精虛損,精血虧虛,則會導(dǎo)致骨骼不能濡養(yǎng),從而誘發(fā)本病。通過大推拿手法中的針對膀胱經(jīng)的滾、揉、推、按、拿等松解手法,除了為進(jìn)行整復(fù)手法前放松肌肉,還有活血止痛,調(diào)氣和血的作用。

治療方法

大推拿手法是由佛山市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)陳渭良教授經(jīng)過多年治療腰椎間盤突出癥的臨床實踐中,摸索并創(chuàng)新出一套針對有明顯神經(jīng)根癥狀合并脊柱側(cè)彎、后突畸形患者的獨特治療手段。其操作需要1~2名助手配合,手法對操作者的體力亦有一定要求。

行大推拿手法前,先讓患者取俯臥位,施術(shù)者先用滾、揉、推、按、拿等放松肌肉類手法,即在患者腰脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及患肢后外側(cè)用滾法、按揉法,再沿脊柱由上至下按壓至骶部,手法宜深沉緩和;用拇指或肘尖點、按、揉腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及阿是穴,以酸脹為度。松解類手法要求持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有剛、剛中有柔”,方能達(dá)至舒筋活血,緩解肌痙攣的作用。讓患者側(cè)臥位,醫(yī)者用腰部斜扳法左、右各操作1次,然后患者仰臥位,醫(yī)者做屈髖屈膝按壓拔,向各方向拔伸彈腿 5次,以患者能忍受為度。腰部斜扳法有助于整復(fù)關(guān)節(jié),松解粘連,改變突出物與神經(jīng)根的位置,減輕突出物對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

前期手法完成后可正式進(jìn)入大推拿手法階段,先讓患者取俯臥位,進(jìn)行拉腿板腰,術(shù)者一手握下肢向后上方提起,一手按腰,雙手向相反方向同時用力,推拉8次。繼續(xù)取俯臥位, 行拉肩推腰,術(shù)者一手拉肩,一手按腰部雙手向相反方向同時用力, 推拉8次。其后行伸腿旋腰,術(shù)者兩人分別站立兩邊,一手前臂經(jīng)大腿前方托起雙腿 ,另一前臂按壓腰部 ,兩人協(xié)調(diào)用力 ,分別向左、右、后擺動雙下肢8次,然后左右旋轉(zhuǎn)8次。之后行懸腿壓腰,一助手扶住腋下,一助手站于床上手握雙踝將雙下肢抬高牽拉,使腰部后伸,腹部懸空,術(shù)者雙手重疊用掌根快速而有彈性地按壓腰部20次。接下來的牽引抖腰對施術(shù)者的體力有較高要求,一助手拿扶腋下,術(shù)者站于床上握雙踝牽拉抬起下肢,將腰部拋起抖動 5次。再讓患者取側(cè)臥位,行肩髂斜板,術(shù)者一手拉肩,一手按髂部,雙手向相反方向同時用力,推拉4次,常可聽到響聲。使患者取仰臥位,行屈髖屈膝按壓拔伸,術(shù)者分別將雙下肢屈髖屈膝按壓后向各方向拔伸彈腿5次,左右旋轉(zhuǎn)后拔伸彈腿5次。最后一步,患者保持仰臥位,行直腿高舉,術(shù)者分別將雙下肢屈髖屈膝按壓后,迅速在屈髖位抬腿伸膝,高舉5次。

完成手法后,需要病人配合臥床墊腰,于臥床時取一小枕頭墊于腰部下,以及適度地于床上進(jìn)行五點支撐拱腰法等功能鍛煉,以保持整復(fù)手法后腰椎的生理弧度。

該手法的相關(guān)禁忌證需要施術(shù)者密切留意,一般情況下大推拿手法適用于中青年患者,神經(jīng)根癥狀明顯,并有后突側(cè)彎畸形者;而腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、有出血傾向的血液病、高血壓、心臟病等其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p害的患者禁用。

典型案例

吳某,男,35歲,職業(yè)司機(jī),2018年10月30日初診,于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛,行走時加重,不能久行,仰臥時疼痛難忍,臥床時多取側(cè)臥位,外院腰椎CT示:腰椎側(cè)彎,腰椎生理弧度后突;腰4/5、腰5/骶1椎間盤向右后方突出。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、理療等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn),收入院經(jīng)過我科推拿、理療、牽引、中西藥內(nèi)服等治療1周后癥狀稍好轉(zhuǎn),右下肢放射痛稍有減輕,但仰臥時腰部仍然疼痛難忍,夜間疼痛發(fā)作劇烈,難以入睡,需要睡前口服塞來昔布及局部敷藥才能勉強(qiáng)入睡,為進(jìn)一步緩解癥狀,糾正腰椎側(cè)彎后突,嘗試予患者行大推拿手法。施術(shù)前向患者解釋手法目的、原理,消除其緊張心理,囑患者先取俯臥位,按照上述步驟先行滾、揉、推、按、拿等松解類手法,其后分別依次序行拉腿板腰、拉肩推腰、伸腿旋腰、懸腿壓腰、牽引抖腰、肩髂斜板、屈髖屈膝按壓拔伸、直腿高舉等大推拿手法。當(dāng)天手法完成后患者可自行仰臥,夜間腰痛明顯減輕,能夠不依賴止痛藥與外敷藥正常入睡。囑患者臥床墊腰及功能鍛煉,再經(jīng)過1周臥床并常規(guī)治療后,患者腰痛伴右下肢放射痛癥狀基本消失,腰椎側(cè)彎后突明顯改善。復(fù)查腰椎CT示:腰椎輕度側(cè)彎,腰椎生理弧度尚可;腰4/5、腰5/骶1椎間盤向右后方突出,較前外院報告有明顯改善。

隨著社會急速發(fā)展,人們工作時久行久坐已成常態(tài),腰椎間盤突出癥發(fā)病率日漸增高,患者對其治療需求也逐步增加。大推拿手法作為一種獨特創(chuàng)新的推拿手法,療效快且確切,能縮短病程,減輕患者痛苦,對施術(shù)者的體力和手法技巧有較高要求,值得同道推廣應(yīng)用。

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