孫一奎

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• 發(fā)布時間：2023-11-22 15:39:51
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孫一奎，字文垣，號東宿，別號生生子;生于明嘉靖十七年(1538)，卒于明萬歷二十八年(1600);明代徽州休寧(今安徽省休寧縣)人;明代著名醫(yī)家，著有《赤水玄珠》30卷，《醫(yī)旨緒余》2卷，《孫氏醫(yī)案》5卷，后來合稱為《赤水玄珠全集》。孫一奎為明初醫(yī)家汪機的再傳弟子，學(xué)術(shù)上擅長溫補，是新安醫(yī)學(xué)與明代溫補學(xué)派的代表人物。因?qū)W養(yǎng)深厚、醫(yī)效顯著，故時人以“此日孫思邈，醫(yī)功更有神”予以贊譽。

一、學(xué)術(shù)特色

1、倡醫(yī)易同源

孫一奎出身于儒學(xué)世家，自幼研讀《易經(jīng)》，且對易學(xué)有極深的造詣。孫一奎特別重視易學(xué)思想對醫(yī)學(xué)理論的認識，嘗試援易論醫(yī)。在其著作《醫(yī)旨緒余》中，通篇結(jié)合易學(xué)原理與理學(xué)觀點，對醫(yī)學(xué)理論進行新的闡發(fā)。孫一奎還在書中立有“不知《易》者不足以言太醫(yī)論”一篇，極力言醫(yī)易相通之理。其日：“深于《易》者，必善于醫(yī)。精于醫(yī)者，必由通于《易》。術(shù)業(yè)有專攻，而理無二致也……故曰：不知《易》者，不足以言太醫(yī)。”是“醫(yī)易同源”之說的首倡者。

2、人身內(nèi)景說

中醫(yī)的解剖學(xué)，可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》之前的先秦時期，到了明代，各家分流的趨勢明顯，理論探索與學(xué)術(shù)爭鳴之風(fēng)日盛，客觀上推動了藏象學(xué)大發(fā)展。而解剖學(xué)作為藏象學(xué)的理論基礎(chǔ)，在這一時期也受到了相當(dāng)?shù)闹匾暎绕涫菍θ梭w臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)的認識，得到了當(dāng)時醫(yī)家的普遍關(guān)注。

孫一奎非常重視人身內(nèi)景的研究，他提出：“醫(yī)要先識人身內(nèi)景，臟腑形質(zhì)，手足經(jīng)上下，宗氣、營氣、衛(wèi)氣，呼吸出納，三焦始終，及各經(jīng)表里、陰陽、金、木、水、火、土，部位、配合、命名之義，上下不得錯綜，一經(jīng)不得兩配?！?《赤水玄珠·凡例》)若醫(yī)家“內(nèi)景不明，辭書不究，局局然守草根、樹皮之末方”則是舍本求末，必然會導(dǎo)致“左右抵牾”、自相矛盾的結(jié)果。為此，孫一奎在其著作《醫(yī)旨緒余》中專門立有《人身內(nèi)景說》一篇，解說人身之臟腑官竅甚為明晰。同時，其更為重視且有所闡發(fā)的命門、三焦、包絡(luò)、相火及手足經(jīng)配合等理論，更是另立篇章詳加論述。

3、命門動氣學(xué)說

孫一奎最為重要的理論建樹，是首創(chuàng)“命門動氣”學(xué)說。關(guān)于命門問題，至明代，已逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。孫一奎上承金元醫(yī)家思想，提出“命門動氣”學(xué)說，極富新義并具有非常重要的理論價值。

孫一奎指出命門動氣即是人身之原氣(元氣)，也是人身之太極所在。此原氣本身即為太極之體，因其具有“生生不息”的性質(zhì)，故名“動氣”，此為太極之用，而兩腎則為“太極之體”之所在。因此，孫一奎又參照太極圖的形式做命門太極圖，并注明“此中間動氣即太極也”。由于“動氣”屬陽，兩腎屬陰之靜，陰陽動靜相合，而生成其他五臟。在此，孫一奎已將命門動氣看做是人體生命的來源，是得以生成五臟六腑的根本所在。故日：“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。”(《醫(yī)旨緒余·命門圖說》)

4、辨三焦與心包絡(luò)

關(guān)于三焦，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以降，歷來爭議頗多。孫一奎以《靈樞》《素問》為宗，反駁馬蒔在《難經(jīng)正義》中有關(guān)三焦的認識，全面闡述了他對三焦的理解，對后世具有較大的影響。

關(guān)于三焦與包絡(luò)的關(guān)系，孫一奎提出“三焦為氣父，包絡(luò)為血母”的觀點。所謂氣父、血母是從心、肺而來。心主血，肺主氣，二臟皆居膈上，而三焦(上焦)、包絡(luò)皆處膻中，故有此說。手少陽三焦之脈布膻中，散絡(luò)心包;手厥陰心主之脈出屬心包絡(luò)，下膈歷絡(luò)三焦，因其脈上下交絡(luò)之故。又二者皆屬手經(jīng)，均屬相火，所以，以類相從，互為表里。由此，孫一奎提出“三焦為氣父。是心主之表;心包絡(luò)為血母，是三焦之里”(《醫(yī)旨緒余·難經(jīng)正義·三焦評》)。然而，由于“臟有聲色臭味，腑有出納受盛”，而三焦、包絡(luò)二經(jīng)俱無，因此終歸與其他五臟五腑不同，雖是表里，卻并不能稱為“臟腑”。故日：“心包非臟也，三焦非腑也?！?

5、論天人君相之火

相火之說出自《內(nèi)經(jīng)》，在金元之后逐漸為眾多醫(yī)家所關(guān)注。然而由于各家理解不同，相火的概念始終未得以確切的解釋，如有以陰火為相火者，有以五志之火為相火者。而朱丹溪則又以龍雷之火為相火，并說君火為人火，相火為天火。孫一奎認為以上諸說皆非，他從辨析朱丹溪之論人手闡發(fā)自己的觀點。

孫一奎認為，君火猶君主，應(yīng)君之德，雖屬火而至尊而無為，惟正火之名;相火猶宰相，奉行君命，守其位而司其職。故《內(nèi)經(jīng)》曰“君火以明(名)，相火以位”。故君火在人身之中即為心火，乃人體之主宰，而相火則為包絡(luò)、三焦之火，是維持人體正常生命活動的動力，二者是相輔相成而不可偏廢的。

6、論呼吸與氣化

孫一奎在其命門學(xué)說中曾提出，命門所藏之腎間動氣為人之“生生不息之根”。因此，他對呼吸功能也格外重視，尤其強調(diào)腎主納氣的作用。

二、主要著作

孫一奎現(xiàn)存醫(yī)學(xué)著作，有《赤水玄珠》30卷、《醫(yī)旨緒余》2卷、《孫氏醫(yī)案》5卷，三書合稱《赤水玄珠全集》，又名《孫氏醫(yī)書三種》，首次刊行于明萬歷十二年( 1584 )。另有《正脈啟蒙》《本草刊偽》等書未能刊行。

(1)《赤水玄珠全集》

《赤水玄珠全集》，又名《孫氏醫(yī)書三種》，孫一奎撰?？谌f歷十二年(1584)?，F(xiàn)存刻本有明副本、四庫全書本、1914年上海著易堂書局鉛印本、1986年人民衛(wèi)生出版社點校本等10多種。

1、《赤水玄珠》

《赤水玄珠》是孫一奎的主要代表作，是其集三十年研究心得與臨床經(jīng)驗所作。全書30卷，詳盡地論述了內(nèi)、外、婦、兒各科常見病、多發(fā)病的病因病機、證候表現(xiàn)、治療方法、處方用藥等內(nèi)容?！端膸烊珪偰刻嵋?

稱：“于寒熱虛實表里氣血八者，諄諄致意，其辨古今病證名稱相混之處，尤為清晰。¨

《赤水玄珠》全書共30卷，總計130余萬字。全書第一至十九卷主要為內(nèi)科(包含五官、咽喉等科的內(nèi)容)，包括風(fēng)、瘟疫、火熱、暑、濕、燥、寒、頭痛、面、目、鼻、耳、口、舌、齒、咽喉、腹痛、脅痛、心痛、嘔吐噦、腰痛、水腫、脹滿、痞氣、吐酸、停飲、痰飲、怔忡驚悸、咳嗽、喘、哮、瘧、泄瀉、痢、氣、血、虛怯虛損癆瘵、郁證、痿證、腳氣、白濁、夢遺、汗、消瘴、痹、內(nèi)傷、積聚、癲狂癇、顫振、瘛疭、痘、不得臥多臥、煩躁、健忘、癃、遺溺、脫肛、前陰諸疾、疝氣、霍亂、中惡客忤、咳逆、噫、下氣、嘈雜、眩暈、喑、疸、厥證、傷寒等70余門，涵蓋了幾乎內(nèi)科所有病證;第二十至二十四卷為婦科，雖并未分門，但也依照

經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及婦人雜病的順序全面論述婦科內(nèi)容;第二十五至二十八卷為幼科，其中第二十五、二十六兩卷立有初誕、脫肛、哮喘、咳嗽、吐瀉、癖、淋、遺尿、外腎光腫、痢、瘧、吃泥、吃生米、耳、龜胸龜背、

蟲、疳、癇18門，分述小兒諸病;第二十七、二十八兩卷則為孫氏所著《痘疹心印》一書，專述小兒痘疹的辨治法則;第二十九、三十兩卷為外科門，論述外科諸病的診療。

2、《醫(yī)旨緒余》

《醫(yī)旨緒余》2卷，計78篇，上卷45篇，下卷33篇?！夺t(yī)旨緒余》主要匯集了孫一奎對醫(yī)學(xué)的思考與見解，是一本理論性很強的醫(yī)論著作，也是孫一奎學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)。全書集諸家之說，主要論述太極、陰陽、五行、臟腑氣血、三焦包絡(luò)、命門相火、經(jīng)絡(luò)腧穴、疾病診斷及內(nèi)傷雜病等問題，書中結(jié)合易學(xué)原理與理學(xué)觀點，對命門、相火、氣、火等醫(yī)學(xué)理論做出新的闡發(fā)，并有對痰證診斷與治療，咳、喘、哮等病證的鑒別，對張仲景等醫(yī)家及其著述的評價等內(nèi)容，均匯集其學(xué)醫(yī)之體會、見解，內(nèi)容頗多可取，充分體現(xiàn)了孫一奎的主要學(xué)術(shù)思想。

3、《孫氏醫(yī)案》

《孫氏醫(yī)案》(又稱《生生子醫(yī)案》《孫文垣醫(yī)案》)5卷，由其子朋來、泰來及門人余煌、徐景奇等人選編而成，內(nèi)含《三吳醫(yī)案》2卷、《新都醫(yī)案》2卷、《宜興醫(yī)案》1卷，計398案。內(nèi)容以地名匯集，依時間先后為序，涉及溫?zé)釙r疫、內(nèi)科雜癥、婦人胎產(chǎn)、幼童蟲麻以及耳目諸疾。孫氏醫(yī)案辨證精詳，立法得當(dāng)，遣藥合理，療效突出，尤其在診病時注意詢問病史，分析脈證不落常套，有著極高的臨床參考價值。

(2)其他著作

孫一奎尚有《痘疹心印》2卷，是其搜集大量痘疹方書，“節(jié)錄各家成法，參以己意，會而同之”(《痘疹心印·小引》)，詳細記述了小兒痘疹的各種診斷與治療方法。本書成書于明萬歷丁酉年( 1597)，后并人《赤水玄珠》一書中，為其第二十七、二十八卷“痘疹門”。

此外，據(jù)張一群先生考證徐顯卿所撰《文垣孫君墓志銘》載：“其所著述甚具，若《醫(yī)旨緒余》，載命門之說、相火之辨，正朱彥修之訛，最所獨得。其博綜見《赤水玄珠》。其治病以意應(yīng)機，載歷驗醫(yī)案。其未梓行者有《正脈啟蒙》《本草刊偽》等尚多。”可知孫一奎尚有《正脈啟蒙》《本草刊偽》等書未能刊行，今已湮滅在歷史的長河中。

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