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多種針法治療開顱術(shù)后神經(jīng)損傷

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  • 發(fā)布時間:2022-03-12 17:34:51
  • 來源:中醫(yī)中藥百科網(wǎng)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,神經(jīng)外科開顱術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床上常見的顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病以及減壓術(shù)的治療中。但在快捷清除病灶的同時不可避免會發(fā)生不同程度、不同部位的神經(jīng)損傷,較為常見的有動眼神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷以及視神經(jīng)損傷等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般通過高壓氧倉、神經(jīng)營養(yǎng)藥或者激素進(jìn)行治療,但仍有相當(dāng)多的患者并沒有得到改善,臨床上比較多見的有復(fù)視、眼肌麻痹、視野縮小、視力下降、口眼歪斜、面積痙攣等。鑒于這種局面從2013年開始對此類患者進(jìn)行了多種針法治療,獲得滿意療效,拓寬了針灸治療的范圍,受到廣大患者歡迎。

病理病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為,任何部位的運(yùn)動、感覺障礙均歸屬于痿證的范疇,僅就開顱術(shù)后的損傷來說其致病機(jī)理為氣血瘀阻經(jīng)脈失養(yǎng),治療大法為激發(fā)經(jīng)氣化瘀通絡(luò),通過多種針法的應(yīng)用進(jìn)行及時而有針對性的治療,同時針對因損傷帶來的心理障礙、睡眠障礙和脾失健運(yùn)等情況,除了針法以外還酌情配合湯方飲片針?biāo)幉⒂谩?

常用針法

火針 火針的目的是鼓舞陽氣,改善局部氣血?;颊咝g(shù)后氣血耗損,經(jīng)絡(luò)不暢,正氣虧虛,火針在此應(yīng)用是治本之法。為了確保療效,我一律選用賀氏火針,其特點(diǎn)是針具工藝先進(jìn)耐高溫,可以重復(fù)使用,在具體操作中嚴(yán)格遵照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第12部分:火針》制定的方案進(jìn)行。

水針 水針即穴位注射,選用的藥物是腺苷鈷胺注射液,所不同的是給藥途徑發(fā)生了變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用肌肉和靜脈注射,在此采用的是穴位注射,選取的穴位均為出現(xiàn)損傷的面部,每次選取3~5個穴位,每個穴位注射藥液0.3~0.5毫升。

毫針 毫針是基礎(chǔ)治療,貫穿整個治療始終,具體腧穴的選擇依據(jù)循經(jīng)、辯證、病所位置等多個因素,達(dá)到局部與整體、辨經(jīng)與辨證相結(jié)合,腧穴覆蓋頭面、肢體。

撳針 撳針即皮內(nèi)針,在上述治療結(jié)束后選擇3~5個腧穴將撳針留置,24小時后取下,在此過程中囑咐患者除了睡覺以外,每個時辰在每個針上進(jìn)行垂直按壓30~60秒,以此增強(qiáng)針刺的效應(yīng)。

典型病案

韓金花,女,57歲,2019年4月17日初診。訴右眼睜不開4個月,患者因顱內(nèi)占位于2019年1月13日在304醫(yī)院進(jìn)行開顱手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)右眼睜不開,以后在復(fù)興醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療,配合口服神經(jīng)營養(yǎng)藥,均無效。4月初又到北京中醫(yī)醫(yī)院眼科住院治療,靜脈給予神經(jīng)營養(yǎng)藥并配合毫針治療近三周仍無效,出院后來門診求治。

查體:神志清楚,右眼不能睜開,扒開上眼皮時發(fā)現(xiàn)右眼球活動欠靈活,外展不及邊,有復(fù)試,視力大致正常,光反射基本正常,鼻唇溝略淺,伸舌居中。舌質(zhì)紅舌苔薄黃,脈滑。

診斷:氣血虧損,孔竅失濡之痿證。

治則:調(diào)暢經(jīng)脈,養(yǎng)血通絡(luò)。

首先選用細(xì)火針點(diǎn)刺眼周圍局部,不留針,操作后用消毒干棉簽進(jìn)行逐一揉按,目的是便于針孔修復(fù);然后進(jìn)行水針治療,注射用腺苷鈷胺注射液1.5毫升,用注射用水2毫升稀釋,分別選擇四白、下關(guān)、太陽、絲竹空、攢竹、陽白等穴進(jìn)行交替穴位注射,注射速度不宜太快,出針后按壓局部以防出血;第三步進(jìn)行毫針治療,選擇陽白、四白、下關(guān)、太陽、絲竹空、攢竹、臂臑、足三里、光明、三陰交、太沖,睡眠不佳時加神庭、神門,腹脹便干時加天樞、豐隆等,留針25分鐘,同時紅外線照射局部;全部起針后在陽白、四白、下關(guān)、絲竹空、攢竹上留置撳針24小時,每周治療3次,共計20次。最終患者眼睛睜開,基本痊愈。

按語:本病早期治療至關(guān)重要,很多患者敘述,西醫(yī)認(rèn)為半年左右可以自行恢復(fù),但是到了半年以后,不僅沒有恢復(fù),也錯過了最佳的治療時機(jī),此時再進(jìn)行治療對預(yù)后的影響較大,因而早期治療是很重要的。其次特殊針法的聯(lián)合應(yīng)用是治療頑疾的利器,大量臨床實踐證明,疑難宿疾非火針不足以驅(qū)病,這也是國醫(yī)大師賀普仁留給后人的寶貴財富,在臨床上已屢屢湊效;此外給藥途徑的變換也值得高度重視,同樣的西藥之前用了效果不佳,變換了給藥途徑,通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用使其藥性的發(fā)揮達(dá)到最大,是西醫(yī)藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴功用的組合,通過同時發(fā)揮二者的優(yōu)勢,讓現(xiàn)代的西藥為我所用,實現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合,這也是今后中西醫(yī)結(jié)合的方向和研究的重點(diǎn);撳針的引入提示針灸同道要合理規(guī)范運(yùn)用多種針法,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,既注重針法的技能又考慮延長針刺的效應(yīng),最大限度的使病患受益,取得好的療效。

無論何種針法都必須遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的原則,重視明確機(jī)理后的應(yīng)用,杜絕毫無科學(xué)依據(jù)的所謂“標(biāo)新立異”,真正做到對醫(yī)生、對患者、對社會負(fù)責(zé)。此外,在腧穴的選擇上要重視特定穴、經(jīng)驗穴以及病變部位相結(jié)合的原則,真正做到取穴精準(zhǔn),療效明確,同時尋找適合的中西醫(yī)切入點(diǎn)并加以提升、擴(kuò)展,才是今后中西醫(yī)結(jié)合的正確方向。

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